Introductiecursus start 17 september 2018

dag datum begintijd eindtijd omschrijving
maandag 17-09-2018 20:00 uur 22:00 uur 1/5
maandag 24-09-2018 20:00 uur 22:00 uur 2/5
maandag 01-10-2018 20:00 uur 22:00 uur 3/5
maandag 08-10-2018 20:00 uur 22:00 uur 4/5
maandag 15-10-2018 20:00 uur 22:00 uur 5/5


Meld één persoon per keer aan.

Je hoeft niet in te loggen, alleen leden kunnen inloggen!

Als je de gevraagde gegevens invult, dan krijg je automatisch een bevestingsmail.

Velden met een sterretje * moeten altijd ingevuld worden!

Vergeet niet om onderaan de pagina op 'Verder' te klikken en op de volgende pagina op 'Bevestigen ' om je aanmelding te bevestigen.


Gegevens

* Datum vandaag* (dd-mm-jjjj)
Roepnaam*
Tussenvoegsels
Achternaam*
 
Indien gehuwd: 
Tussenvoegsels meisjesnaam
Meisjesnaam
 
*Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)
 
Straat*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
 
* E-mailadres*
*Telefoonnummer*
----------- 
* Ik ben bezoeker van De Rank Utrecht* Ja Nee
---------- 
* Ik ben bezoeker van De Rank Rivierenland* Ja Nee
--------- 
*Ik geef toestemming aan de gemeente om mijn gegevens te gebruiken om mij te informeren.* Ja Nee

Velden aangegeven met * zijn verplicht

Bevestiging sturen naar e-mailadres:

Eventuele opmerkingen: